La
espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica
que causa la artritis axial, con frecuencia resulta en dolor de espalda
baja inflamatoria temprana en el curso de la enfermedad, con grave
deterioro eventual de la movilidad de la columna debido a los cambios
estructurales en última instancia conducen a la fusión espinal. Como
es el arquetipo de un grupo heterogéneo de artritis en las enfermedades
reumáticas conocidas antiguamente como las espondiloartropatías
seronegativas pero que ahora se conoce con frecuencia como
espondiloartritis (SpA). Además de la artritis axial, como
puede resultar en artritis periférica, entesitis, y uveítis, todas las
características comunes de la SpA.
Epidemiología
Según estimaciones recientes, la población
indican que la prevalencia de la EA en los Estados Unidos es de
aproximadamente 0,2-0,5%. Sobre la base de los datos de
varios países, la incidencia por edad y sexo ajustados de AS es 0,4 a 14
por 100.000 años-persona. La prevalencia de la EA en la población aumenta a aproximadamente el 5% entre los pacientes que son HLA-B27 positivo. Como ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres (2: 1). Edad de inicio de la enfermedad por lo general alcanza el máximo en la segunda y tercera décadas de la vida. Aproximadamente
el 80% de los pacientes con AS experimentan síntomas en ≤ 30 años de
edad, mientras que sólo el 5% se presentan con síntomas en ≥ 45 años de
edad.
Etiología
La etiología exacta de la EA sigue siendo en su mayoría
desconocidos, aunque heredabilidad se cita frecuentemente como un
contribuyente significativo. Alelos mayor de histocompatibilidad, en particular HLA-B27, pueden representar hasta un tercio del efecto genético. Otros alelos MHC que pueden jugar un papel menor en la EA heredabilidad incluyen HLA-B60 y HLA-DR1. Estudios
recientes del genoma amplia asociación (GWAS) de pacientes con EA han
identificado loci de susceptibilidad, incluyendo IL23R, ERAP1, y IL1R2
entre otros.
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los pacientes con EA experimentarán
síntomas de dolor de espalda inflamatorio debido a sacroileítis y axial
artritis de la columna vertebral. Esto con frecuencia acompañada de artritis periférica, entesitis, y / o la uveítis anterior aguda. La afectación cardíaca resulta en aortitis y arritmias ocurren con menos frecuencia.
Resultados de la inflamación de la columna vertebral en los síntomas de rigidez en la espalda, el dolor, y el dolor. Los síntomas tienden a empeorar en las primeras horas de la mañana, provocando la alteración del sueño en muchos pacientes. Dolor
de espalda inflamatorio tiende a mejorar con el estiramiento y la
actividad física y empeorar con la inactividad prolongada.
La historia natural de la EA para algunos pacientes
incluye anormalidades estructurales de la columna vertebral del
desarrollo de la formación de hueso nuevo. Estos sindesmofitos frecuencia puente vértebras adyacentes, lo que resulta en deterioro movilidad espinal. Este
proceso tiende a ser lento, pero cuando progresa puede conducir en
última instancia, para completar la fusión espinal o anquilosis (es
decir, el llamado "columna vertebral de bambú"). Para
muchos pacientes, la anquilosis clásicamente comienza en las
articulaciones sacroilíacas y progresa de forma ascendente, desde la
columna vertebral lumbar para, finalmente, la columna vertebral
cervical. Basado en datos más recientes, el patrón de
fusión espinal puede producirse en realidad de una manera saltatoria más
que estrictamente en orden ascendente de forma continua la moda.
Diagnóstico
No hay consenso sobre el diagnóstico de la EA, pero los
1,984 criterios modificados de clasificación de Nueva York ha sido
generalmente aceptada tanto para fines clínicos y de investigación. Se requiere al menos 1 manifestación clínica y al menos 1 parámetro radiográfico. Las
manifestaciones clínicas incluyen ≥ 3 meses de dolor inflamatorio de
espalda que mejora con el ejercicio y exacerbó con el reposo, limitación
de la movilidad lumbar en ambos planos frontal y sagital, y la
limitación de la expansión torácica en comparación con la población
normativa. Parámetros radiográficos incluyen ≥ grado 2 sacroileítis bilateral o de grado 3 o 4 sacroileítis unilateral.
Debido a que muchos pacientes con principios COMO pueden
no tener evidencia radiográfica de sacroileítis, la Evaluación de
espondiloartritis Society International (ASAS) ha generado criterios de
clasificación para axial SpA. Estos criterios recientes
pueden ayudar a los médicos en el diagnóstico de SpA axial mucho antes
de los pacientes cumplen COMO criterios por los 1,984 criterios
modificados de Nueva York.
Los criterios ASAS para axial SpA mandatos pacientes
tienen dolor de espalda durante ≥ 3 meses y ser <45 años de edad,
mientras que el cumplimiento de 1 de las siguientes 2 grupos de
criterios:
Set 1
- Sacroilitis en las imágenes * y ≥ característica 1 SpA **
Set 2
- HLA-B27 y ≥ 2 SpA cuenta con **,
* Sacroilitis de imagen tiene su base en la inflamación
activa en la RM altamente sugestiva de sacroileítis asociado con SpA, o
en sacroileítis definido en base a los 1.984 Modificados Criterios de
Nueva York.
** características spa incluyen dolor inflamatorio de
espalda, artritis, entesitis, uveítis, dactilitis, psoriasis, enfermedad
de Crohn / colitis ulcerosa, una buena respuesta a los AINE,
antecedentes familiares de SpA, HLA-B27, y elevación de la PCR.
Tratamiento
Dependiendo de si los síntomas incluyen artritis axial,
la artritis periférica, o entesitis, modalidades de tratamiento eficaces
pueden variar. Todos los pacientes con AS deben someterse a terapia física para mejorar la movilidad de la columna y el funcionamiento físico. Fármacos
anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) son casi siempre utilizan en
combinación con la terapia física para aliviar los síntomas de dolor de
espalda inflamatorio. Cualquier AINE suele ser eficaz, cuando se usa en dosis máximas recomendadas cerca; Sin embargo, la indometacina se ha considerado el AINE de elección basado principalmente en pruebas anecdóticas. Si
los AINE no logran mejorar los síntomas de la sacro-iliitis,
inyecciones de corticosteroides intraarticulares de las articulaciones
sacroiliiac pueden ser considerados. La introducción de los
inhibidores del TNF, incluyendo etanercept, infliximab, adalimumab y
golimumab, han contribuido a aliviar los síntomas de la artritis axial. Sobre
la base de datos de los ensayos clínicos, los pacientes con EA activa
informado no sólo redujo el dolor inflamatorio de vuelta, pero un mejor
funcionamiento físico, la fatiga y la calidad de vida. Como
ocurre con todas las modalidades de tratamiento para AS, los
inhibidores del TNF no se han demostrado para frenar la progresión de la
enfermedad de los pacientes con AS destinada a incurrir en la fusión
espinal.
Para los síntomas de la artritis periférica, los fármacos
antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD), incluyendo
sulfasalazina y el metotrexato son frecuentemente efectiva y bien
tolerada. La leflunomida no ha demostrado ser tan eficaz en AS, a diferencia de la artritis reumatoide y la artritis psoriásica.
Pronóstico
El pronóstico de muchos pacientes con AS será anquilosis
vertebral completa, mientras que otras experimentan erupciones
intermitentes entre los ataques de remisión clínica. El
objetivo a largo plazo en el tratamiento de la EA es preservar tanto el
funcionamiento físico, reducir el absentismo laboral, y mantener una
alta calidad de vida.
Referencias
- Braun J, Sieper J. La espondilitis anquilosante. Lancet 2007; 369 (9570): 1379-1390.
- Reveille JD. Epidemiología de las espondiloartritis en Norte América. Am J Med Sci 2011; 341 (4): 284-6.
- Dillon CF, Hirsch R. El Nacional de Salud de Estados Unidos y Nutrición Surveyand la epidemiología de la espondilitis anquilosante. Am J Med Sci 2011; 341 (4): 281-3.
- Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, Ficha J, Akkoc N, Brandt J, et al. El
desarrollo de los criterios de clasificación de Evaluación de
espondiloartritis Sociedad Internacional para la espondiloartritis axial
(parte II): validación y selección final. Ann Rheum Dis 2009; 68 (6): 777-83.
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